湖南出台日间手术医保支付管理办法

为持续推进医保支付方式改革，探索适应医疗服务模式发展创新医保基金支付方式，日前，湖南省医保局联合省卫健委发布了《关于印发〈湖南省日间手术医保支付管理办法（试行）〉的通知》（简称《办法》）。对日间手术的实施范围、医保支付与结算、日间手术管理要求做了具体规定，并明确了在长部省属公立医院30个日间手术按病种收费标准和医保报销比例。

《办法》自2021年8月1日起执行，有效期两年。

医疗机构可申请评估后纳入报销范围

《办法》明确，需开展日间手术的医疗机构，应在国家日间手术（操作）试点病种及术式推荐目录范围内自主选择开展日间手术病种和术式，经向统筹区卫健和医保部门申报，评估确认后纳入报销范围。鼓励定点协议医疗机构在当地卫生健康部门指导下、在安全可控范围内，探索开展国家日间手术（操作）试点病种及术式推荐目录范围外的日间手术病种及术式。

各级卫健部门要对医疗机构申报日间手术定点的可行性和安全性进行评估和把关，建立并完善日间手术管理制度和技术规范，规范诊疗行为，保障医疗安全与质量。

各级医保部门负责指导定点医疗机构开展日间手术收付费管理工作；及时将符合条件的日间手术纳入按病种收付费管理范围，并确定病种收费和医保付费标准；要将日间手术医保按病种支付管理纳入协议管理内容。

各定点医疗机构成立日间手术管理部门或日间手术中心，统筹协调管理日间手术患者，建立日间手术管理制度，规范入出院评估、手术安排、出院指导与随访，以及术后康复与随诊引导等有关工作。

30个日间手术病种作为按病种收付费管理病种

省医保局联合省卫健委从首批省级日间手术医保报销目录中，遴选出开展人次数较多的乳腺肿瘤微创旋切术等30个日间手术病种作为按病种收付费管理病种。

根据日间手术历史费用情况、临床路径成本测算结果、外省支付标准、政策变化等因素综合测算确定了在长部省属公立医院30个日间手术按病种收付费标准。各市州在不超过在长部省属公立医院收费标准，不低于在长部省属公立医院统筹基金支付水平的基础上，结合本地实际科学制定日间手术按病种收费标准和医保支付标准。

日间手术实际运行1年后，各统筹区医保部门要根据运行期间的数据测算结果和临床实施情况、患者意见反馈等，在征求专家意见的基础上，将符合条件的日间手术纳入按病种收付费管理范围，并合理测算确定病种收费和医保付费标准。

知识链接

日间手术是在日间手术室或住院部手术室内，麻醉状态下完成的手术（含介入治疗），按照诊疗计划，患者在1日（24小时）内入、出院完成手术或介入治疗（不包括门诊手术或门诊介入治疗），如因病情需要延期住院的特殊病例，住院时间不超过48小时。